Η παράλυση των φωνητικών χορδών είναι μια παθολογική κατάσταση που προκύπτει από τη διακοπή των νευρικών ερεθισμάτων προς τον λάρυγγα, με αποτέλεσμα την αδυναμία κίνησης των μυών που ελέγχουν τις χορδές. Είναι κρίσιμο να γίνεται ο διαχωρισμός μεταξύ της πλήρους παράλυσης καιτης πάρεσης, η οποία αφορά τη μερική αδυναμία ή την περιορισμένη κινητικότητα των χορδών.
Η βλάβη εντοπίζεται συνήθως στα λαρυγγικά νεύρα, τα οποία αποτελούν κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η μονόπλευρη παράλυση είναι η συχνότερη μορφή και επηρεάζει κυρίως την ποιότητα της φωνής, ενώ η αμφοτερόπλευρη παράλυση, αν και σπανιότερη, αποτελεί μια επείγουσα και δυνητικά απειλητική κατάσταση για τη ζωή, καθώς προκαλεί σημαντική στένωση του αεραγωγού.
Αίτια Παράλυσης των Φωνητικών Χορδών
Λόγω της μακράς και περίπλοκης διαδρομής των λαρυγγικών νεύρων από τη βάση του κρανίου έως τον θώρακα, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν βλάβη. Τα κυριότερα αίτια περιλαμβάνουν:
- Μετεγχειρητικές κακώσεις: Αποτελούν το συνηθέστερο αίτιο, με συχνότερες τις επεμβάσεις στον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες, τις επεμβάσεις στις καρωτίδες, στον οισοφάγο, καθώς και θωρακοχειρουργικές ή καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις.
- Νεοπλάσματα: Όγκοι που αναπτύσσονται στον θυρεοειδή, τον πνεύμονα, τον οισοφάγο ή το μεσοθωράκιο και πιέζουν ή διηθούν το νεύρο.
- Νευρολογικές παθήσεις: Καταστάσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, η νόσος Parkinson, η μυασθένεια Gravis ή πρόσφατα εγκεφαλικά επεισόδια.
- Λοιμώξεις & Ιδιοπαθή αίτια: Ιογενείς λοιμώξεις που προκαλούν νευρίτιδα, ενώ σε ποσοστό έως 30% η αιτία παραμένει άγνωστη (ιδιοπαθής παράλυση).
Κλινική Εικόνα
Τα συμπτώματα διαφοροποιούνται σημαντικά ανάλογα με τον τύπο της παράλυσης. Στη μονόπλευρη παράλυση, ο ασθενής βιώνει κυρίως δυσκολίες στην επικοινωνία και την κατάποση. Συγκεκριμένα παρατηρούνται:
- Δυσφωνία: Η φωνή ακούγεται ασθενής, με έντονη διαφυγή αέρα ή ψιθυριστή χροιά.
- Φωνητική κόπωση: Ο ασθενής εξαντλείται γρήγορα κατά την ομιλία και νιώθει “έλλειψη αέρα”.
- Διαταραχές κατάποσης: Εισρόφηση υγρών προς τους πνεύμονες (βήχας κατά την πόση) και ασθενής βήχας που δυσκολεύει τον καθαρισμό των εκκρίσεων.
Αντίθετα, στην αμφοτερόπλευρη παράλυση, η φωνή μπορεί να παραμένει σχεδόν φυσιολογική επειδή οι χορδές βρίσκονται κοντά η μία στην άλλη, αλλά το κύριο πρόβλημα μετατοπίζεται στην αναπνοή. Ο ασθενής παρουσιάζει σοβαρή δύσπνοια και εισπνευστικό συριγμό, μια κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση για τη διασφάλιση του αεραγωγού.
Διάγνωση και Θεραπεία
Η διαγνωστική προσέγγιση είναι πολυεπίπεδη και στοχεύει στον έλεγχο όλης της διαδρομής του νεύρου. Περιλαμβάνει την ενδοσκόπηση του λάρυγγα και τη βιντεοστροβοσκόπηση για την αξιολόγηση της κινητικότητας και της μορφολογίας των χορδών. Παράλληλα, ο απεικονιστικός έλεγχος με αξονική ή μαγνητική τομογραφία τραχήλου και θώρακος είναι απαραίτητος για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων, ενώ το νευρομυογράφημα λάρυγγα (EMG) βοηθά στην πρόγνωση της ανάρρωσης.
Η θεραπευτική στρατηγική καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων:
- Φωνοθεραπεία: Αποτελεί τη θεραπεία πρώτης γραμμής για τη μονόπλευρη παράλυση, στοχεύοντας στην ενίσχυση της σύγκλεισης των χορδών και την εκπαίδευση αντισταθμιστικών μηχανισμών.
- Χειρουργικές επεμβάσεις: Περιλαμβάνουν την ενέσιμη λαρυγγοπλαστική (έγχυση υλικών για αύξηση όγκου), τη θυρεοπλαστική τύπου Ι (μόνιμη τοποθέτηση εμφυτεύματος) και την επανεύρωση του λάρυγγα.
- Επείγουσες παρεμβάσεις: Σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης παράλυσης, μπορεί να απαιτηθεί οπίσθια χορδεκτομή με Laser ή τραχειοστομία για τη διευκόλυνση της αναπνοής.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση για τη μονόπλευρη παράλυση είναι γενικά ενθαρρυντική, καθώς σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται αυτόματη βελτίωση εντός 6–12 μηνών, είτε μέσω της ανάρρωσης του νεύρου είτε μέσω φυσικής αντιρρόπησης. Ωστόσο, η αμφοτερόπλευρη παράλυση απαιτεί συνεχή ιατρική παρακολούθηση λόγω του υψηλού κινδύνου αναπνευστικής απόφραξης.
Αντιμετωπίζετε προβλήματα με τις φωνητικές χορδές;
Εμπιστευτείτε τον εξειδικευμένο ΩΡΛ Ιωάννη Κουλέντη MD, Χειρουργό Κεφαλής & Τραχήλου Παίδων και Ενηλίκων.
Κλείστε το ραντεβού σας σήμερα για μια ολοκληρωμένη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία:
📞 211 4182001 ή 6997 889315